Flux de scădere în greutate ms
Fetuses with growth restriction are at risk for perinatal morbidity and mortality and for poor long-term health outcomes.
Pierdere în greutate - Frecvența de ardere a grasimilor - Pierdeți în greutate în timp ce dormi
In the last 10 years many algorithms have been developed aiming to prevent these consequences. This year new consensus-based definitions for early and late fetal growth restriction, including cut-off values for parameters, have been agreed. Keywords intrauterine growth restriction, small for gestational age, consensus Rezumat Restricţia de creştere intrauterină este definită de imposibilitatea fătului de a-şi atinge potenţialul de creştere programat; în absenţa unui gold standard capabil să definească această condiţie, diagnosticul se pune pe baza greutăţii fetale estimate ultrasonografic, situate sub percentila Feţii cu restricţie de creştere prezintă un risc crescut de morbiditate şi mortalitate perinatală, precum şi un prognostic nefavorabil pe termen lung.
Motorferastrau STIHL MS 181
De-a lungul ultimilor 10 ani au fost dezvoltate numeroase protocoale de monitorizare, în scopul prevenirii acestor consecinţe. Anul acesta au fost elaborate prin consens definiţia şi valorile-prag ale parametrilor definitorii pentru restricţia de creştere intrauterină cu debut precoce şi tardiv. Cuvinte cheie consens restricţie de creştere intrauterină Introducere Diagnosticul şi managementul cazurilor de restricţie de creştere fetală rămân o provocare a obstetricii actuale.
Criteriile de diagnostic variabile, metodele de monitorizare încă nestandardizate, relativitatea predictibilităţii, absenţa soluţiilor terapeutice cu eficienţă dovedită şi impactul diferit pe care îl au diverşi factori de risc la fiecare vârstă gestaţională susţin această afirmaţie, provocarea obstetricianului fiind reprezentată de alegerea momentului naşterii cu cel mai bun prognostic neonatal previzibil.
Prematuritatea iatrogenă creşte semnificativ mortalitatea şi morbiditatea asociate acestor cazuri, vârsta gestaţională la naştere fiind un foarte important predictor al prognosticului neonatal; jumătate dintre decesele fetale perinatale inexplicabile la termen au drept cauză restricţia de creştere intrauterină nediagnosticată 1,2.
Afectiunile care se pot ascunde in spatele oboselii cronice
În contextul restricţiei de creştere, mortalitatea fetală in utero creşte de 20 de ori. Mortalitatea perinatală a copiilor sub g este de 70 de ori mai mare.
Restricţia de creştere se asociază, de asemenea, cu un prognostic nefavorabil pe termen lung, din punctul de vedere al dezvoltării neurologice şi cognitive 3cardiovasculare şi metabolice 4expunerea cronică la mediul intrauterin ostil alterând programarea dezvoltării fetale.
Descrisă în de Lubchenco, restricţia de creştere intrauterină a fost corelată încă de atunci cu riscul crescut de a dezvolta evenimente neprevăzute pe parcursul vieţii 5. Ultrasonografia prenatală este metoda imagistică de elecţie în diagnosticul, monitorizarea şi managementul cazurilor cu restricţie fetală de creştere. Studiile Doppler ale ultimilor 10 ani stau la baza progreselor realizate în profilaxia, clasificarea şi standardizarea monitorizării expectativei şi în îmbunătăţirea prognosticului perinatal şi pe termen lung.
> > > > > > Managementul hidro-electrolitic la nou-născut
În mod clasic, restricţia de creştere intrauterină este definită de diferenţa semnificativă între unii sau între toţi parametrii biometrici fetali şi valorile lor corespunzătoare vârstei gestaţionale.
Având în vedere toate aceste aspecte, definirea şi managementul acestei patologii trebuie să fie ghidate de o evaluare ultrasonografică seriată, în cadrul căreia să Flux de scădere în greutate ms analizată dinamica coroborată a numeroşi parametri: studii Doppler în teritoriul matern artere uterine şi fetal arteră ombilicală, arteră cerebrală medie, duct venos, istm aortic, venă ombilicalăFlux de scădere în greutate ms şi scor biofizic fetal.
Severitatea restricţiei este cuantificată prin utilizarea ca repere comparative a percentilelor 5 şi 3 ale valorilor de referinţă specifice populaţiei şi vârstei de gestaţie. De asemenea, definitorie pentru această condiţie este imposibilitatea fătului de a-şi atinge potenţialul de creştere corespunzător vârstei gestaţionale, din cauza unuia sau mai multor factori determinanţi ai disfuncţiei placentare Printre caracteristicile care susţin o creştere necorespunzătoare de cauză constituţională se numără greutatea aflată între percentilele 5 şi 10, valori normale ale velocitometriei Doppler pe parcursul sarcinii, dezvoltare normală cu creştere proporţională pe tot parcursul sarcinii, valoarea circumferinţei abdominale aflată constant peste valoarea celei mai mici percentile şi dimensiunile fătului concordante cu caracteristicile materne Utilizând cutoff-ul percentilei 10, studiile au arătat că, alături de includerea excesivă fals-pozitivă în grupul restricţiei de creştere a unui număr mare de feţi mici constituţionali, are loc o subdiagnosticare a restricţiilor reale situate peste percentila 10, a căror creştere în dinamică este restricţionată faţă de potenţialul adecvat, dar care nu au atins încă pragul diagnostic, însă care au un risc crescut din punctul de vedere al prognosticului perinatal Utilizând criterii diferite, restricţia de creştere intrauterină cunoaşte o serie de clasificări: O clasificare a restricţiei de creştere intrauterină are la bază creşterea simetrică sau asimetrică.
Restricţia de creştere intrauterină - o nouă abordare
Astfel, feţii cu IUGR simetrică au dimensiuni proporţionale mici ale capului şi abdomenului, cauza acestei forme de restricţie fiind frecvent reprezentată de factorii intrinseci infecţii congenitale sau anomalii cromozomiale şi având de obicei debut în sarcina incipientă Dat fiind faptul că disfuncţia placentară survenită precoce în sarcină conduce în final la un pattern simetric al deficitului de creştere fetal, această clasificare şi-a pierdut în ultima vreme utilitatea clinică.
Tot mai acut este discutat, astăzi, conceptul etiopatogenic diferit al restricţiilor de creştere precoce şi tardivă, care au drept cutoff vârsta de de săptămâni, caracteristici fenotipice distinctive clare din punctul de vedere al severităţii, asocierii cu preeclampsia şi istoriei naturale a deteriorării fetale.
Caracteristice sunt anomaliile de flux pe arterele uterine 15hipoxia şi acidoza fetală fiind relevate prin creşterea indicelui de pulsatilitate pe artera ombilicală şi prezenţa anomaliilor de flux pe ductul venos, pe baza căruia decompensarea este optim monitorizată. Rezultatul final este frecvent reprezentat de moartea fetală intrauterină, managementul acestor cazuri fiind deosebit de complex în alegerea momentului optim de extragere a fătului, evaluând riscurile continuării sarcinii în raport cu riscurile complicaţiilor prematurităţii Modificarea fluxului ductului venos nu apare aproape niciodată.
Chiar dacă, în comparaţie cu restricţia de creştere intrauterină cu debut precoce, cea cu debut tardiv este considerată a fi benignă, anterior travaliului se poate produce o deteriorare acută, rapidă, care contribuie major la prevalenţa mortalităţii fetale prenatale În septembrieGordjin şi colaboratorii au publicat în Ultrasound in Obstetrics and Gynecology consensul experţilor de definire a restricţiei de creştere intrauterină pe baza procedurii Delphi Conform opiniei majoritare, restricţia precoce de creştere intrauterină este cea instalată sub 32 de săptămâni vârstă gestaţională VG şi are trei parametri definitorii: măsurarea circumferinţei abdominale ACestimarea greutăţii fetale EFW şi indicele de pulsatilitate PI al arterei ombilicale UA.
Pentru definirea restricţiei tardive de creştere, doi parametri sunt foarte importanţi: estimarea AC şi EFW. Criteriile diagnostice se aplică exclusiv în absenţa malformaţiilor congenitale.
Traducere "scadere" în germană
Cutoff-ul măsurătorilor biometrice este percentila 3. Definiţiile consensuale ale restricţiilor de creştere precoce şi tardive sunt sistematizate în tabelul 1. Tabelul 1. Definiţia restricţiei de creştere intrauterină precoce şi tardivă. Adaptare după Gordjin et al.
Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure, Ultrasound Obstet Gynecol Etiopatogenie Creşterea intrauterină este dirijată de factori materni, placentari, fetali şi externi, combinaţi cu potenţialul de creştere determinat genetic Implantarea cu succes a unui embrion normal din punct de vedere genetic cu o placentaţie normală într-un organism matern sănătos va avea ca rezultat cel mai probabil naşterea unui făt sănătos; afectarea oricăruia dintre aceşti factori influenţează în mod negativ prognosticul unei sarcini.
Astfel, patogeneza restricţiei de creştere intrauterină se dovedeşte a fi multifactorială, iar calificarea factorului etiologic şi identificarea unei patologii de substrat reprezintă paşi esenţiali în managementul cazurilor grevate de această condiţie.
